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第十四章 内科跟诊三(第1页)

下一个科室是脾胃病科,李华贵教授是此中翘楚,是一位圣医。

关于脾胃病方面,我印象最深刻的病例是——女,41岁,主诉间断呕吐4个月。患者于4个月前因饮食板面后出现间断呕吐,日最多呕吐数十次,呕吐物为内容物,之后为胆汁,呕吐一般持续5~6天,呈周期性发作,隔7~1o天发作1次,并与月经并发。曾间断于综合医院住院治疗,对症治疗好转出院后又有反复,故来李佃贵教授门诊求中医诊治。刻诊:贫血面容,步态拖曳,间断呕吐,发作时呕吐数十次,无规律,发作时无法进食,乏力,食后胃胀痛,偶嗳气,口干苦,头痛,大便需灌肠方下,4日1行,量少。舌尖红,舌苔黄腻,脉滑细数。既往有吃雪糕寒凉食物嗜好。

诊断:呕吐病(浊毒内蕴,胃气上逆)。

治则:化浊解毒,理气和胃。

方药:百合12g,乌药12g,当归9g,川芎9g,白芍3og,白术6g,茯苓15g,鸡内金15g,豆蔻12g,三七粉2g,半枝莲15g,半边莲15g,白花蛇舌草15g,茵陈15g,黄芩12g,黄连12g,苦参12g,板蓝根15g,鸡骨草15g,绞股蓝12g,藿香12g,佩兰12g,川朴15g,枳实15g,香附15g,苏梗15g,砂仁15g,瓜蒌15g,合欢皮、花各15g,刺五加15g,炒莱菔子15g,川军6g。每日1剂,水煎取汁4ooml,早饭前半小时、晚睡前一小时各温服2ooml,7剂。

二诊:患者服药后呕吐好转,仍乏力,食后胃胀痛,偶嗳气,口干苦,头痛,大便需灌肠方下,4日1行,量少成形,舌质淡红,苔薄黄,脉弦细滑。此为浊毒之证减轻,脾胃不和,仍未得调补,继续化浊解毒、理气和胃:上方去半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、茵陈、苦参、板蓝根、鸡骨草、绞股蓝,加生石膏3og,炒栀子9g,海螵蛸15g,浙贝12g,瓦楞子15g,牡蛎2og,肉苁蓉2og,虎杖15g,海藻15g,生山楂15g。7剂。服法同前。

三诊:患者服药后未发生呕吐,乏力、食欲好转,食后胃胀痛减轻,偶嗳气,大便形质可,2~3日1行,舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑。表明患者浊毒内蕴症候基本缓解,脾胃不和症状逐步缓解,胃气得复,食欲好转。

调整方药为:枳实15g,厚朴15g,姜黄9g,清半夏12g,绞股蓝9g,百合12g,乌药12g,当归9g,川芎9g,白芍3og,白术6g,茯苓15g,鸡内金15g,豆蔻12g,三七粉2g,川军3g,海螵蛸25g,肉苁蓉2og,虎杖15g,海藻15g,生山楂15g,炒莱菔子15g,藿香12g,香附15g,瓜蒌15g,合欢皮、花各15g。煎服法同前。药后一个月内随访患者,反复呕吐症状未再出现。看小说,630book

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